【便民惠民】特慢病可以在临沧卫生学校附属医院直接审批啦!

作者:临沧卫生学校附属医院 日期:2024/6/6 来源:本站原创 点击:42 

特 慢 病 办 理 流 程

第一步:领取表格

临沧卫生学校附属医院门诊五楼医务科办公室领取《临沧市城乡居民/城镇职工基本医疗保险慢性病特殊病申报审批表》。

第二步:材料审核

    可持医保卡、身份证、二级及以上医院(部分病种需三级医院)主治医师及以上医师临床诊断确诊为相关病中的诊断材料,诊断材料包括:诊断证明书(详细说明分型/分期/分级)或出院证、出院记录及出院小结其中一种即可。

第三步:领取批复

办理好后会得到一张特慢病批复,办理完毕,可凭批复到医院购药。

可申报疾病种类

(一)统一后的门诊慢性病病种共23种

冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、

慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑

血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继

发性髙血压Ⅱ-Ⅲ级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺増生

IIº~IIIº、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、类风湿性关节

炎(包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进(减

退)、阿尔茨海默病、癫痫、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。

(二)统一后的门诊特殊病病种共24种

恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统

性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞増多症、自

身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌

无力(包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病(精神分裂

症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致

精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍(生长

激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核、新冠肺炎

出院患者门诊康复、艾滋病抗病毒治疗、克罗恩病、肌萎缩侧索硬

化(渐冻症)、特发性肺纤维化(IPF)、多发性硬化、特发性炎性肌

病【皮肌炎、抗合成酶综合征、儿童(幼年性)多肌炎/皮肌炎、免

疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】、强直

性脊柱炎、系统性硬化症。

职工医保待遇标准

    (一)门诊慢性病医疗费用统筹基金起付标准为300元,年满70周岁以上的150元,统筹基金报销比例为80%。进入大病理赔后按90%报销。单一慢性病病种统筹基金年度报销限额为2000(精神病3000元),参保人员罹患多种慢性病的,每增加一个病种,统筹基金报销增加1000元(每月门诊慢性病医疗支付额度为83元,从申请当月开始享受。)病种数量不限,一个自然年度内统筹基金每年最高报销限额为5000元。当年慢性病申请额度没有用完,次年自动清零不累加。

    (二)城镇职工门诊特殊病待遇起付标准为1200元,年满70周岁以上为600元,其中慢性肾功能衰竭和重性精神病起付标准为0,一个自然年度内门诊特殊病起付标准累加计算,与住院统筹基金起付标准分别计算。二级医院的待遇标准(在职90%,退休95%)执行,进入大病理赔支付比例为90%。最高支付限额与住院最高支付限额合并计算为45万元。

    (三)特殊慢性病可在全省两定机构进行现场结算。

居民医保待遇标准

    (一)城乡居民医保慢性病门诊费用不设起付标准,报销比例为 60%;参保人员罹患多种慢性病的,每增加一个病种,统筹基金报销增加1000元,累加时以自然年度内统筹基金报销额度最高的病种限额为基数,统筹基金每年最高报销限额为5000元,与住院年度最高支付限额分别计算。

    (二)城乡居民医保特殊病门诊享受住院报销待遇,统筹基金起付标准与住院统筹基金起付标准分别计算,一个自然年度内起付标准累加计算,最高支付限额与住院最高支付限额(含大病保险)合并计算为55万元。在门诊特殊病中慢性肾功能衰竭和重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)不设起付标准,报销比例为 90%,其他特殊病门诊费用起付标准为1200元,报销比例为70%。

    (三)特殊慢性病可在全省两定机构进行现场结算。